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渡航先国名Destination/Country
ビザの種類Visa Type
ビザの有効期限Visa Term(半角入力)
 年  月   日  -   年  月  日
お名前Name/Japanese
 例:クロネコ太郎
お名前(ローマ字)
 例:TARO KURONEKO
性別Sex
国籍Nationality
お引越同伴家族Family(半角入力)
 人(本人含む)
E-mailアドレス(半角入力)
E-mailアドレス(確認)
中国の住所Address in China
連絡先電話番号Phone(半角入力)

   自宅/Home

例:021-64718181

   携帶/Mobile

    会社等/Other

ご出国日Leaving day
お引越(集荷)予定時期Approx. Moving Date
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